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                吉安一地通報23例醫保違規典型案例

                2022-11-22來源:江西新聞客戶端編輯:蔡燕燕作者:

                  來源:江西新聞客戶端

                  醫;鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”,守護基金安全,人人有責。遂川縣醫療保障局公布23起醫保違規典型案例,警醒定點醫藥機構及廣大參保人員自覺遵守法律法規,共同維護醫;鸢踩。

                  遂川縣人人康大藥房醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣人人康大藥房存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿比特龍片,該藥房并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額57元。根據《江西省零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點零售藥店服務協議》規定,扣除違規補償57元,并責令限期整改。

                  遂川縣友邦大藥房醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣友邦大藥房存在將其他藥品比對成雙通道藥品伊馬替尼片,該藥房并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額80元。根據《江西省零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點零售藥店服務協議》規定,扣除違規補償80元,并責令限期整改。

                  遂川縣百姓福大藥房醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣百姓福大藥房存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿比特龍片、阿法替尼片,該藥房并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額223元。根據《江西省零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點零售藥店服務協議》規定,扣除違規補償223元,并責令限期整改。

                  遂川縣同源藥房醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣同源藥房存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿法替尼片,該藥房并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額31元。根據《江西省零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點零售藥店服務協議》規定,扣除違規補償31元,并責令限期整改。

                  遂川縣樟邦胡氏大藥房醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣樟邦胡氏大藥房存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿比特龍、尼洛替尼、?颂婺,該藥房并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額212元。根據《江西省零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點零售藥店服務協議》規定,扣除違規補償212元,并責令限期整改。

                  遂川縣三春藥房醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣三春大藥房存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿比特龍片,該藥房并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額120元。根據《江西省零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點零售藥店服務協議》規定,扣除違規補償120元,并責令限期整改。

                  遂川縣于田鎮于田村彭建文衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣于田鎮于田村彭建文衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿法替尼、伊布替尼、厄洛替尼、舒尼替尼等,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額共計640元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償640元,并責令限期整改。

                  遂川縣于田鎮田心村郭克圣衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣于田鎮田心村郭克圣衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品甲磺酸伊馬替尼片,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額81元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償81元,并責令限期整改。

                  遂川縣于田鎮沿溪村肖才林衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣于田鎮沿溪村肖才林衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿法替尼,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額40元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構務協議》規定,扣除違規補償40元,并責令限期整改。

                  遂川縣于田鎮加莊村曾水生衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣于田鎮加莊村曾水生衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品厄洛替尼,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額356元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償356元,并責令限期整改。

                  遂川縣于田鎮下塘村郭燕生衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣于田鎮下塘村郭燕生衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿昔替尼,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額38元根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償38元,并責令限期整改。

                  遂川縣雙橋鄉雙橋村王華英衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣雙橋鄉雙橋村王華英衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿昔替尼,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額45元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償款45元,并責令限期整改。

                  遂川縣泉江鎮共裕村袁衛華衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣泉江鎮共裕村袁衛華衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品雷珠單抗,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額40元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償款40元,并責令限期整改。

                  遂川縣泉江鎮諧田村肖滿生衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣泉江鎮諧田村肖滿生衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品雷珠單抗,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額80元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償款80元,并責令限期整改。

                  遂川縣碧洲鎮安子前村康寬桃衛生所醫保違規案

                  2022年6月,遂川縣醫療保障局根據《關于開展基本醫療保險雙通道藥品使用專項檢查工作的通知》(吉醫保函〔2022〕28號)精神,對轄區內定點醫藥機構疑點數據進行核查,檢查發現遂川縣碧洲鎮安子前村康寬桃衛生所存在將其他藥品比對成雙通道藥品阿帕替尼,該衛生所并未購進以上藥品,且此類藥品必須指定的醫藥機構醫保報銷,涉及醫;疬`規支付金額40元。根據《遂川縣醫療保險門診統籌實施方案》及《吉安市城鄉基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定,扣除違規補償款40元,并責令限期整改。

                  遂川縣衙前鎮中心衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣衙前鎮中心衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的清開靈注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、丹參注射液、注射用燈盞花素、香丹注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款88308.55元,并責令限期整改。

                  遂川縣新江鄉衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣新江鄉衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的參麥注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、血栓通注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款106289.55元,并責令限期整改。

                  遂川縣黃坑鄉衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣黃坑鄉衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的丹參注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款109395.9元,并責令限期整改。

                  遂川縣左安鎮中心衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣左安鎮中心衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的血塞通注射液、血栓通注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款130144.95元,并責令限期整改。

                  遂川縣巾石鄉中心衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣巾石鄉中心衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的清開靈注射液、生脈注射液、香丹注射液、醒腦靜注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款143607.45元,并責令限期整改。

                  遂川縣戴家埔鄉衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣戴家埔鄉衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的血塞通注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、丹參注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款145770.8元,并責令限期整改。

                  遂川縣于田鎮中心衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣于田鎮中心衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的血塞通注射液、血栓通注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、清開靈注射液、丹參注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款189913.75元,并責令限期整改。

                  遂川縣堆子前鎮中心衛生院違規使用限制級用藥案

                  2021年,審計組對基本醫療保險基金的籌集使用、運行管理以及政策落實情況進行審計中發現,遂川縣堆子前鎮中心衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的血塞通注射液、注射用血栓通(凍干)、注射用燈盞花素、清開靈注射液、丹參注射液等現象,違反國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》規定。遂川醫療保障局根據《吉安市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》及醫保政策規定,追回違規補償款306804.05元,并責令限期整改。

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